「烏犬排練間」第四十期：芬太尼鴉片戰爭

在美國真的使用這些藥物的人不是這樣思考，尤其是在三年的疫情過後。對他們來說，他們不怕死，但對還活著的自己感到絕望，需要有藥物來緩解那份無力才能繼續活下去。 「人要怎麼活著？」，可能是所有藥物濫用背後最重要的提問。

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Fentanyl 在台灣屬於第二級管制藥品，依據管制藥品管理條例規定，其只能由衛生福利部食品藥物管理署（下稱食藥署）製藥工廠負責其輸出、輸入、製造及販賣。以毒品危害防制條例為第二級毒品。

中美國際關係裡面的矛盾，除了我們熟知的軍事議題以外，還有另一項非常重要的討論，就是「芬太尼」（Fentanyl）。

過去我常聽見這個藥物名稱，但在台灣的毒品市場比較少聽到這個名詞。在台灣的毒品市場，比較常見的還是大麻、K他命、安非他命或海洛英這些傳統的藥物。但在研究國際地緣情勢的時候，發現芬太尼在這幾年內被大量提出來討論，我對此產生了好奇心：美國不會因為大麻跟中國談判，但芬太尼會。為什麼？

簡短介紹一下芬太尼：「芬太尼本身是醫療用藥，屬於強烈麻醉劑，效果比嗎啡強100倍。如果一個癌末病患需要止痛，醫生可能會開給病患芬太尼貼片，這貼片可以透過皮膚慢慢吸收，緩解病患的痛苦。

「安全劑量下，芬太尼具有良好的麻醉與止痛效果，但劑量如果短時間內提高，就會產生類似性快感的愉悅。」

聽起來好像跟大麻很像？那為什麼在美國會造成嚴重的國安問題？

大麻跟芬太尼在體內運作是截然不同的，芬太尼有一個跟其他藥物很不一樣的特性，就是只要稍微過量（真的是稍微），使用者會呼吸停止。

簡而言之，如果大麻抽過量，能靠大量喝水來緩解不舒適。而芬太尼過量，會直接呼吸停止，而且只要像鹽巴晶體那麼一點點就會過量死亡。

所以美國這幾年因為藥物濫用而死亡的人有數十萬人。差不多每10萬其中7萬的死因就是芬太尼。芬太尼成為美國18～49歲成年人死亡的主因。

在疫情之後，如果走在舊金山街頭，會看見到處都是帳篷，充斥著藥物濫用的痕跡。在美國的藥物濫用，跟中國有什麼關係？為什麼兩國要為這件事談判？因為中國是芬太尼的主要生產地，透過印度、加拿大、墨西哥為中介，然後轉賣到美國境內。

這聽起來好像也很尋常，海洛因不也是這樣操作？從一些被世界遺棄的角落（從金三角到阿富汗）種植罌粟花、提煉出海洛因，轉手到南美洲後運到美國境內。

關鍵在於：「芬太尼」太便宜了！

海洛英需要種植罌粟花作為原料，芬太尼可以直接合成，成本非常低。算上冒著風險用地下管道跨海運送到美國舊金山的成本，依然只需要一份大麥克套餐的價格就可以買到。這也導致芬太尼所造成的影響，短短幾年內讓美國束手無策。種植罌粟花還可以透過各國聯合打擊源頭，但芬太尼本身就是醫療用藥，要禁止合成也不可能。

在中國，芬太尼合成原料是沒有管制的。（美國與台灣有管制）美國這幾年積極想跟中國談判，希望除了藥物管制以外，還能有跨國緝毒合作的機會。從這一點開始，芬太尼就開始變成國際地緣政治的角力場。因為美國認為中國正對他們進行一場鴉片戰爭，而中國覺得美國把自己國內問題推到他們的頭上。

這都是表面上的說詞，但私底下的運作機制更複雜黑暗。

我想在此分享一個觀點：「在美國境內的專家學者，有一派認為要解決這件事的方法，就是直接在城市設立注射站。

「也就是說，與其讓民眾去買來路不明的芬太尼藥物，不知道裡面混雜多少其他的物質或比例，不如政府免費幫你注射有控管的芬太尼！

「這種具爭議的方案當然引起廣泛的討論，有人會質疑說：政府不但不禁止這種藥物濫用，去源頭打擊，還主動給民眾吸毒？

「但提出方案的學者認為：會去使用芬太尼的人，不管你禁不禁止他們都會去使用。那不如我們直接給他們最安全、有控管的藥物，反而能把傷害減到最小。而且如果政府主動去設立注射站，讓地下管道的人沒有賺頭，才能從根部斷掉這種利益行為。」

你支持哪種論點呢？我的想法是這樣：

一開始研究這個藥物，我對只要一點點過量就會死亡這件事對吸食者的心態感到疑慮。

「只要超過一點點就直接呼吸停止耶！這麼危險，為什麼會有人想要使用？如果只是想要快感，你可以去有大麻合法的地方抽到爽啊？」

但對在美國真的使用這些藥物的人不是這樣思考，尤其是在三年的疫情過後。對他們來說，他們不怕死，但對還活著的自己感到絕望，需要有藥物來緩解那份無力才能繼續活下去。

「人要怎麼活著？」，可能是所有藥物濫用背後最重要的提問。